文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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秦某某，男，46 岁，江西南昌人，2024 年 11 月 9 日初诊。

主诉：心悸频繁发作伴心烦不寐、精神紧张 3 月，曾昏厥 1 次。

现病史：患者近 3 个月来心悸频繁发作，伴心烦意乱，难以入眠，精神处于紧张状态。曾因心悸发作出现昏厥 1 次，遂于南昌某医院就诊。经心电图检查，诊断为：1. 窦性心动过速；2. 过早搏动；3. 不完全性右束支传导阻滞。近三个月来，虽经中西医多方治疗，但心悸等症状未见痊愈。刻下症见：心悸，烦闷不安，脉律不齐，夜间睡眠欠佳，头晕，腰酸。望诊：患者面色稍显憔悴，舌质鲜红，苔少。闻诊：言语清晰，气息平稳，无异常气味。问诊：了解上述现病史相关症状，无特殊饮食、二便异常。切诊：脉象沉细数。

既往史：无特殊既往病史。

病因病机：患者心阴不足，阴不制阳，致心阳偏亢。心阴亏虚，不能滋养心神，故而心悸、心烦不寐；心阳偏亢，扰动心神，加重心悸之症。肝肾同源，肾阴亦亏，髓海失养，则头晕腰酸。脉沉细数、舌质鲜红苔少均为阴虚之象。

中医诊断：心悸（心阴不足，心阳偏亢）

西医诊断：窦性心动过速    过早搏动    不完全性右束支传导阻滞

治疗法则：滋阴养心，平肝潜阳。

方药：炙甘草 15g、生姜 9g、桂枝 6g、党参 20g、生地黄 30g、阿胶 15g（烊化）、麦门冬 15g、麻仁 10g、大枣 10 枚、红景天 30g、柏子仁 30g、远志 15g。用法：上方加水适量，浸泡 30 分钟，武火煮沸后改文火煎煮 30 分钟，取汁约 200ml，二煎加水适量，煎煮 20 分钟，取汁约 200ml，两煎混合，分两次温服，每日 1 剂。注意事项。服药期间，饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张。注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。按时服药，定期复诊，以便根据病情调整治疗方案。

医案方解：炙甘草汤者，源出《伤寒论》，为滋阴养血、益气温阳、复脉定悸之良剂也。方中炙甘草味甘性温，益气和中，通利经脉血气，以为君药。党参、大枣甘温，补心气，益脾气，资气血生化之源；阿胶、生地黄、麦门冬、麻仁之属，滋阴养血，充脉养心，共为臣药。桂枝、生姜辛温行散，温通心阳，畅行血脉，使气血和畅，以助脉气续接，且防诸滋补之品滋腻碍胃，用为佐药。

今秦某心阴不足，心阳偏亢，心悸诸症蜂起。加红景天者，其味甘苦性平，入肺、心二经，益气活血，通脉平喘，助诸药以行气血；柏子仁养心宁神，远志交通心肾、益智安神，三药合用，养心安神之效更著。此患阴虚阳亢，取炙甘草汤滋阴养血、益气温阳，加味之后，养心安神、活血通脉之力益增，俾心阴得滋，心阳得平，气血周流，心悸等恙自除。

二诊：心悸发作次数较前减少，心烦症状有所减轻，睡眠稍有改善，仍感头晕，腰酸。脉象仍沉细，较前有力，舌质红，苔薄少。上方继服 15 剂，以巩固疗效。

三诊：心悸基本未发作，心烦消失，睡眠正常，头晕、腰酸症状明显缓解。脉象沉细和缓，舌质淡红，苔薄白。上方再继服 15 剂，再以巩固疗效。患者诸症悉平，病已痊愈，嘱其注意休息，调畅情志，清淡饮食，避免复发。

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随访：3个月后电话随访，患者自述自上次复诊后，心悸等不适症状未再发作，精神状态良好，饮食、睡眠正常，体力恢复，日常生活及工作未受影响。

结尾：今秦氏染恙，西医断为窦性心动过速、过早搏动并不完全性右束支传导阻滞之症。经施西法，累月未瘥，心悸诸疾犹存。吾详察细辨，知其心阴匮乏，心阳独亢。遂遣炙甘草汤化裁之剂，仅历数诊，诸症若风卷残云，渐次而消。终至神思宁谧，体魄复健，旧恙尽除。方今之世，或有昧者，尊西术而贬中医，目岐黄之术为迂远无稽。然观秦氏之疾，西法弗能愈，中剂奏奇功，此非中医之神效耶？中医之学，肇自上古，理深意奥，法备方全，其于疗疾拯患之功，岂容小觑？夫医道之旨，唯在祛病延年，岂分中西畛域？能使沉疴得愈，民康体泰者，即为良方妙术。今秦氏赖中医而获安，安可不令轻中者幡然醒悟，重审歧黄之奥，再思中医之妙哉？

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